咽痛和咳嗽1、为什么术后1-2天咽部发干、疼痛?气管插管或喉罩全麻后,咽喉部粘膜受损,引起的一过性症状。2、如何处理?咽炎饮或蓝芩口服液10ml,3/日。1-2天可缓解。3、咳嗽咳痰的原因是什么?咽部
成人腹股沟疝日间手术术前须知1、门诊手术评估:普外科门诊。由外科医生查体,完成所有检验(抽血)、检查(包括病人和陪人的新冠核酸检测)、术前评估;并开具住院登记表,预约住院手术日。上《好大夫》公众号,与手术医生建立联系。2、门诊麻醉评估:麻醉疼痛门诊。由麻醉医生,根据检验、检查结果,行麻醉风险评估(不需要核酸结果)。3、回家等待通知:预定住院日前晚,等待在线通知或电话通知(020-62787171,无法回呼)。当晚:正常饮食,排空大便;洗澡时用沐浴露清洁肚脐;避免感冒,保证充足的睡眠。4、住院日晨的准备:排空大便,小口水服用日常内科用药(除外特殊交代不能服用者),带齐病历、所有检验检查结果、纸质版核酸阴性报告,禁食(可饮水)。家属陪伴(也需要核酸阴性结果)。5、办理住院:7:30,凭住院登记表到门诊1楼住院处办理住院。6、入住病房:消化楼6楼普外科/151栋14楼综合病区,护士站。8:30之前完成入住程序,在病床边等待。7、术前谈话:由管床医生术前谈话签字,腹部画线标记。8、术前准备:购买合体的弹力腹带1条、新的洗脸毛巾2条、日用创可贴5张。由护士清洁肚脐、备皮后,在病房等待接手术。9、接手术:离开病房前,排净小便;带腹带、洗脸毛巾、创可贴,入手术室。家属(需要核酸阴性结果)陪同至手术室门口(外科楼5楼/新惠侨楼4楼电梯厅),等待麻醉师签字。10、入手术间:上床脱衣脱裤,盖被,接受护士检查和输液。11、手术结束后:苏醒室(PACU)苏醒,护送回病房。12、回病房后:卧床、监护、吸氧、输液。13、总手术时间=麻醉前等待 + 手术 + 麻醉后恢复。成人腹股沟疝日间手术术后须知<3小时:吸氧,监护,静卧,可翻身,活动四肢;大的疝囊需要用软布抬高阴囊(男性)3小时:下地,少量饮食、大小便;在走廊步行。口服止痛药晚上:外科医生查房时,交付办理出院的文书:出院小结、诊断证明书(出院处盖章生效)、公费报销申请书(医保处盖章生效)次日11:00:凭出院文书,办理出院;回家(驾车、乘车、短距离步行均可)2日:去掉腹带,洗澡(伤口有胶水和创可贴保护)3日:伤口用无菌棉签、医用酒精消毒后,拍照并上传给医生;更换创可贴。如伤口为医用胶水粘合,则可直接洗澡后,更换创可贴5-7日:晨练;上班;保持大、小便通畅,避免咳嗽6日:更换创可贴;伤口拍照上传给医生9日:伤口基本愈合,去掉创可贴2周:门诊复查或网络沟通2-4周:散步、慢跑、爬楼、试行性生活;禁烟,避免咳嗽、久站、久坐、久行;坐厕时,用小凳垫高双足,使大腿屈曲,有利于排便;或使用蹲厕;避免腹肌和大腿肌肉大幅度收缩的动作(快跑、仰卧起坐、俯卧撑),但推荐游泳1-3月:强烈建议游泳,以保持体力!试行上肢和仰卧下肢力量训练;避免腹肌剧烈收缩和增加腹压的活动(跳绳、剧烈的球类运动、瑜珈、深蹲等)和负重(搬重物、重体力劳动)>3月:试行恢复力量训练3月、6月、1年、2年:门诊复查或网络沟通
什么是日间手术日间手术,是指病人在门诊完成术前检查,在预定的手术日期,当日住院、当日手术、短期观察,24小时左右完成所有流程的一种住院手术模式。南方医科大学南方医院普外科张策南方医科大学南方医院普外科张策日间手术的报销比例与常规住院手术相同。 日间手术不包括急诊手术和门诊手术。为什么要选择日间手术?它有哪些优点?日间手术是微创外科技术(MIS)和快速康复外科管理(ERAS)的结晶。1、在保证疗效的前提下,微创手术(MIS)减少了躯体损伤,明显减轻了病人的痛苦;并且切口隐蔽、美观。2、在保证安全的前提下,快速康复外科(ERAS)措施,减少了对饮食、大小便、肢体活动的限制,取消了非必要的置管,减少病人身体的束缚和精神的压力。病人在短期内出院,医疗费用降低了;术后早期重返生活和工作,家庭和社会劳动时间的损失减少了。这是日间手术最明显的经济和社会效益。日间手术的门诊评估流程1、微信添加医院小程序:“南方医院互联网医院”,以便在线挂号、缴费、查看检验、检查结果。2、预约挂号:(1)外科:普外科;(2)专科:麻醉疼痛门诊。3、门诊手术评估:到普外科诊室(门诊4楼C区14号诊室),由手术医生行“手术评估”;同时开检验检查单,开住院登记表,预约住院和手术日期。4、门诊术前检查:尽快完成各项检查(抽血2楼;胸片2楼、心电图7楼、核酸门诊广场、肺功能3楼、超声2楼)。所有检查结果会在1-2小时内反馈到微信小程序。5、门诊麻醉评估:麻醉师完成“麻醉评估”(-1楼,不需要核酸结果)。争取在半天-1天内完成所有评估,避免多日往返。6、建立在线联系:打开微信,扫码张策医生的网上诊室二维码;将麻醉评估结果,在线告知。7、等待通知:预定住院日前晚,在线接收住院通知/须知。日间手术的住院流程***,您好!您的住院时间为明日:**年*月*日(周*)微创手术损伤小,疼痛轻。请放松心情!今日正常吃晚餐。排空大便,早点睡个好觉。请在家备皮(用剪刀和安全剃刀,将会阴部的毛剃净,不要刮伤皮肤);如觉得不方便,可在住院后由护士备皮。明日,您的手术为第*台,大约*:00开始。明晨*:00吃早餐(7分饱,忌油荤);*:00吃1碗白粥,*:00喝200ml市售的脉动饮料(仅限于此饮料)。请严格按点、按量餐饮。在术晨,日常口服的药物,用一小口水(约20ml)按时吃。某些特殊的药物(比如抗血小板药、抗凝药、某些降压药、抗白血病药……),请遵医嘱提前*日停用或改药。*:00,带齐1.身份证、2.医保卡、3.所有检验-检查报告、4.纸质版新冠核酸阴性结果、5.住院登记表,到南方医院门诊1楼,住院事务处,缴押金办理住院手续(告诉收费员为日间手术,请她们优先办理)。*:30前,到消化楼6楼普外科/ 或151栋14楼综合三区,护士站(前台),办理入住手续完毕。*:00,由管床医生谈话签字(医生要为很多人工作,非急事请勿打电话)。签字完毕,回到床边,在床边等待术前准备(备皮、输液),手术室大概*:00前来接人。入手术室前请排尽大小便,带齐所有应用之物(腹带、洗脸毛巾2、创可贴5)。家属请携带核酸阴性结果(纸质版),随病人到外科楼5楼/或新惠侨楼4楼手术室门口,等待麻醉师谈话签字。请谨遵医嘱,切勿迟到!切勿在约定时间以外、吃喝医嘱以外的东西!否则,手术会被迫取消!并且影响其他人的手术排序!请逐条、仔细阅读以上须知。了解所有事项后,请回复确认!上述为日间腹股沟疝手术须知类似情况供参考
腹股沟疝病人在就诊时,需要告诉医生哪些信息?关于腹股沟疝(“疝气”、“小肠气”),请准确回答如下问题:1、“疝气”发现了多长时间?左/右或者双侧?有多大(拇趾头、乒乓球、鸡蛋、鹅蛋、拳头)?有没有掉入阴囊?有没有疼痛?躺下来的时候,用手帮助,可否完全向上推回腹腔?疝气做过什么检查(B超、CT)?建议把结果拍照上传。2、有没有糖尿病、高血脂、高尿酸?如有糖尿病,平常用的什么降糖药?空腹血糖多少?有没有高血脂、高尿酸?吃了什么药,服药后检验结果如何?3、有没有吸烟和肺病?如有吸烟,每天多少包?术前必须禁烟7-10天。有没有咳嗽咳痰(什么痰?白-黄-灰-黑)?有没有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等COPD(慢性阻塞性肺疾病)?用了什么药?效果如何?4、有没有高血压、心脏病?有没有高血压?如有,有没有规律吃药(什么药?),吃药后血压控制在多少(高压/低压)?有没有心脏疾病,比如心律失常、心绞痛、心梗病史?近1年做过心电图和心脏彩超没有?结果如何?有没有冠心病?有没有做过冠脉支架(PCI)和脑血管支架?吃过哪些心脏病的药?5、有没有传染病?如有肺结核,是否经过正规治疗,吃药多长时间?是否痊愈?有没有乙肝大小三阳性,肝炎?是否服药?有没有其他传染病?6、有无药物过敏?如有,是什么药?过敏的情况如何(皮试阳性,皮疹,晕厥,休克?)?7、做过手术没有?什么时候、什么医院、做过什么手术?8、饮食情况好不好?有没有大便干硬和便秘?几天大便一次?9、小便情况好不好?有没有前列腺增生?夜尿几次?10、最近吃了哪些药?有没有吃阿司匹林、波利维(氯吡格雷)、替格瑞洛等抗血小板药?或者华法林等抗凝血药?如有则需提前5-7天住院,使用短小抗凝药桥接,以免手术出血。有没有吃利血平、北京0号、ACEI类(普利类)、ARB类(沙坦类)等降压药?如有,则根据医生的建议提前7天改药;11、最近有没有感冒,肠炎,或其他急性感染?12、有没有年度健康体检?最近做过哪些检查?结果如何?13、身高、体重?14、职业类型?从事脑力还是体力活动,有没有剧烈运动和重体力劳动?日常情况下爬楼梯,可上几楼?15、末次月经开始日期(女)。尽量避开月经,以免术中出血多。16、医保城市和类型(职工/居民)?17、大致居住区域(街道)。18、尽量有家属、亲戚、单位领导陪伴或签字。19、有没有其他需求?20、姓名、性别、年龄、联系电话。用于预约床位。上述问题,请逐条详细回答。有利于医生了解病人身体情况,提高工作效率,降低手术风险。哪些检查可用于诊断腹股沟疝?1、医生的体格检查:医生对腹股沟区和会阴部的体格检查,是确诊腹股沟疝最简便、有效的手段。在有经验的疝外科医生,诊断效能高于超声检查;2、超声检查:对腹股沟区和阴囊的超声检查,可提供腹股沟疝存在的证据,也用于术后腹股沟区积液的检测。操作简便,价格低廉,但对微小的腹股沟疝/隐匿疝,存在看不见或遗漏的可能;一定程度上依赖超声医生的经验;3、CT/MR检查:比较精确的检查,漏诊率低;但费时,价格略贵。决定接受腹股沟疝手术前,需要做好哪些准备?1、心理准备:腹股沟疝微创手术损伤小,疼痛轻;对身体活动和饮食的影响小,术后恢复快。手术前宜放宽心情,避免焦虑失眠,影响身体状态。2、身体准备:(1)有效控制各种慢性疾病:比如高血压、心脏病、呼吸系统疾病;(2)向医生提供日常用药信息,必要时遵医嘱及时调整用药;(3)正常饮食,保持大小便通畅;(4)避免感冒、肠炎等急性炎症;女性尽量避开月经;(5)洗澡时用沐浴露彻底清洁肚脐,避免脐部伤口术后感染。3、物资准备(1)住院用的医保卡、身份证、其他医疗保险证明;在新冠疫情期间,病人和家属还需要纸质版核酸阴性检查结果;(2)购买:日用创可贴、2条洗脸毛巾、合体的弹性或者多头腹带。
腹股沟疝需要治疗吗?不治会有什么结果?腹股沟疝需要治疗。如果不及时治疗,其发展规律如下:南方医科大学南方医院普外科张策南方医科大学南方医院普外科张策1、体积增大:疝环扩张,疝囊逐渐增大,影响外观,生活不便。2、粘连:腹股沟疝在早期容易回纳腹腔(能用手退回去),但如发病时间较长,可能发生粘连,无法回纳(推不回去)。3、嵌顿:如继续发展,有嵌顿(卡住)的可能。发生间歇性或持续性疼痛。4、绞窄:如血管受卡压,血供终止,可能造成肠坏死。进展为腹膜炎甚至全身感染,危及生命。体积大、粘连、卡压、坏死,会明显增加健康的风险和治疗的难度;所以腹股沟疝宜尽早治疗。腹股沟疝需要马上手术吗?如果没有嵌顿、绞窄等危急情况,腹股沟疝不需要急诊手术。建议选择身体情况良好、工作生活安排方便的日期,择期手术。腹股沟疝什么情况下可以不手术?如果手术,该怎么选择?1、手法复位是一种临时解救措施,仅对部分早期的嵌顿疝有效。(1)用枕头将臀部垫高20-30cm;利用重力的作用,自己用手将疝块推回腹腔;这是简便易行的家庭复位方法。(2)在有经验的医生帮助下,将疝囊推回腹腔,解除疝的嵌顿(卡压)。这是手术治疗之前的过渡措施。2、疝带体外封堵购买专门的疝带(疝气带)绑扎于腹股沟区,用疝带内面的硅胶块在体外持续地封堵缺口,使疝块难以脱出。这是确定性治疗前的过渡措施。(1)1岁以内的婴儿:持续使用婴儿型疝带,腹股沟疝可能因此而愈合,但成年后复发的几率较高;(2)高龄、体弱的人:对于各种原因,难以接受手术者,使用老年型疝带,可延缓疝的进展。但如使用不当,可能造成疝的粘连,增加日后手术的难度。3、手术治疗是腹股沟疝的确定性治疗。因为腹壁缺损(锅底破了),只有手术修补(补锅)才能获得确切效果。(1)腹腔镜疝囊高位结扎术。经脐5mm微切口置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腹股沟区穿刺,套扎疝囊。适用于青春期前的少儿。(2)经腹股沟管开放修补术。在腹股沟区做长约5-7cm的切口。手术过程,好比在室外拆屋顶来修理中央空调;损伤略大,恢复期较长;感染或复发的风险略高(2-3%);并且一个切口只能做一边。优点是:可在局麻下实施,费用低;适用于不能耐受或不接受全麻的青少年或成人。(3)腔镜经腹腔腹膜外修补术(TAPP)。脐下“品”字形3个微切口。在腔镜监视下,使用人工补片,经由腹腔内到达腹膜外修补缺损。手术过程,好比在室内拆吊顶来修理中央空调。由于进入腹腔,对胃肠有一定的干扰。所以有一定的肠粘连和损伤的风险。优点是:复发和感染少;比较微创。(4)腔镜经脐腹膜外修补术(TEP)。脐下纵行排列的3个或者1个微切口(单孔)。在腔镜监视下,使用人工补片,直接在腹膜外修补缺损。手术过程,好比派人钻入空调管道(人体自然通道)来修理中央空调。优点是:不进腹腔,损伤微小;复发和感染罕见;是目前最微创的优选术式。(5)腔镜腹膜外自体组织修补术。脐下纵行排列的3个或者1个微切口(单孔)。在腔镜监视下,使用自体组织多重缝合,直接在腹膜外修补缺损。是张策医生团队首创的方式,适用于青少年先天性斜疝。由于不使用人工补片,费用明显降低,没有异物感,积液罕见。(6)腔镜腹膜内修补术(IPOM)。选用特殊材质的人工补片和钉枪,在腹腔内修补。手术过程,好比在室内使用钉枪装修屋顶。由于补片和固定钉位于腹腔内,容易引起肠粘连;费用增加数倍。仅限于多次复发的难治性腹股沟疝。4、其他注射硬化剂。冒着刺穿动脉大出血、栓塞和感染化脓的风险,将无机胶水盲目注入体内,危险度极高;效果只能碰运气。属于不被医学界认可的街头江湖术式。建议不要尝试。吃药有用吗?哪些生活习惯有助于腹股沟疝的治疗?腹股沟疝是一个外科疾病,吃药仅能消除诱因(咳嗽、大小便不通畅等等),减轻腹腔压力;是辅助措施。1、降低腹腔压力(1)停止吸烟!(2)治疗呼吸道疾病,避免咳嗽、咳痰、喘息;(3)治疗前列腺增生,避免憋尿;(4)改善便秘:高蛋白、高纤维饮食,多活动,辅助通便药;2、提高身体素质(1)适量运动,提高腹壁肌肉强度,降低腹腔脂肪含量,改善腹形,减轻腹腔压力;(2)晨练、舒张肢体、深呼吸,改善呼吸功能;(3)在腹股沟疝得到确定性治疗之前,建议游泳来保持体力和锻炼腹壁肌肉。3、避免特定的姿态和强迫体位(1)在工作中,避免久站、久坐、久行等增加腹腔压力的职业性强迫体位;(2)避免扛重物,肌肉锻炼中避免深蹲、挺举等增加腹腔压力的动作。张策医生团队在疝治疗方面的优势微创腹膜外疝修补术(TEP/TES)+快速康复外科(ERAS)1、基于自然间隙解剖理论和腔镜技术的手术。损伤轻微,感染、复发罕见。2、内环缝合+补片,双重修补。结构牢固、异物感轻微、积液少。3、腔镜腹膜外自体组织修补术。不使用人工补片,用于青少年先天性斜疝。4、小儿疝双重套扎多层组织技术。降低成年后复发的几率。5、三孔、单孔手术可选。美容优势明显。6、女性可保留子宫圆韧带。7、新的微创手术,费用大幅下降。腹膜外修补术(TEP/TES)较腹腔内修补术(IPOM)更加微创,费用大幅下降。此优势在原发性腹壁疝(腹直肌分离、白线疝、脐疝、半月线疝、腰疝……)和中小型切口疝的治疗中更加明显。8、女性产后腹直肌分离的单孔TES治疗。技术先进,美容、微创和费用均有明显优势。9、日间手术。微创外科(MIS)+快速康复外科(ERAS)措施,使病人快速重返生活和工作,减少社会劳动时间的损失:10、手术治疗+诱因防治+长期随访。引导病人改善体验和生活质量,力保长期疗效;并搜集反馈信息,对医疗技术形成反哺。三孔手术伤口-术后3天单孔手术伤口-术后1年
什么是腹股沟疝(“疝气”、“小肠气”)?人的腹腔就象一口锅,容纳了胃肠、肝胆、肾脏、膀胱等内脏。腹股沟区位于人体的下腹部两侧,接近腹腔的“锅底”。腹股沟疝,是腹股沟(锅底)的缺损。内脏(小肠、网膜……等)在重力作用下经缺口脱出,在下腹、阴囊等部位形成团块,手可触之。小肠蠕动发出的咕噜声,象有“气”一样,故民间俗称“疝气”、“小肠气”。哪些人容易发生腹股沟疝?腹股沟疝,是未成年人(先天性发育缺陷)和老年人(腹腔压力增加)常见的疾病。1、未成年人和年轻成人(先天性发育缺陷)先天性缺损:睾丸下降通道未关闭,形成腹腔通往阴囊/阴唇脱出的病理性通道。最常见于新生儿和婴儿,但也有部分在青春期、青年期出现。 2、中老年人(1)腹腔压力增加①吸烟(文献表明:长期吸烟是腹股沟疝发生的独立因素);②咳嗽、慢性肺病,腹壁长期受冲击;③便秘,用力大便;④前列腺增生,小便不通,膀胱膨胀;⑤肥胖;⑥特殊强迫体位;比如久坐不动的办公室人员或网络工作者、久站体胖的厨师、久坐颠簸饮食不规律的司机、久行负重的体力劳动者;⑦妊娠、腹水、腹透、腹部肿瘤等疾病;⑧大负荷运动和劳动:举重、搬运工人。(2)腹壁强度下降:老年人和瘦弱者腹肌强度下降。进攻和抵抗两种力量此消彼长,腹壁就容易出现缺损(孔洞)。内脏(小肠、网膜和其他……)经此脱出,形成腹股沟疝。腹股沟疝有哪些症状?1、腹股沟区“可复性”肿物(1)发现“下腹部”、阴囊的肿物,站立时出现,躺卧时消失。这是“可复性”。(2)肿物随时间逐渐变大;在久站、久坐、咳嗽、用力大小便时更明显;这是腹压增高的作用。(3)如用手推挤,可向上还纳腹腔,为“可复性”疝;如无法还纳,则为“难复性”疝。难复的原因包括:粘连、嵌顿或者绞窄。2、间歇性腹痛可能出现肠管嵌顿(卡压于缺口)引起的间歇性腹痛和恶心。3、严重时局部持续性疼痛、腹痛或发热(1)肠管持续卡压、坏死会发生局部感染、持续性疼痛;(2)肠管坏死、穿孔,引起腹膜炎,表现为:持续性腹痛、腹胀、呕吐;(3)全身感染引起发热。腹股沟疝有哪几种类型?1、斜疝:经内环脱出,斜行进入腹股沟管、最终到达阴囊/阴唇者。小儿和老年人多见。2、直疝:经直疝三角脱出,自后向前,直接从耻骨上凸出,形似半球者。中老年多见。3、股疝:经股环脱出,坠入大腿根内侧者。中老年女性多见。从解剖学角度来看,股疝并非严格意义的腹股沟疝;但因发病机制和处理原则类似,所以并归于此。上述类型可以单独或同时出现;所以,精确的诊断必须经严格检查才能做出。
小儿腹股沟疝日间手术术前须知1、门诊手术评估:普外科门诊。由外科医生查体,完成所有检验(抽血)、检查,术前评估;并开具住院登记表。2、门诊麻醉评估:麻醉疼痛门诊。由麻醉师,根据检验检查结果,行麻醉风险评估。3、约床:住院日前,护士电话告知住院信息。术前晚:洗澡,清洁肚脐,避免感冒,保证充足的睡眠。4、住院日晨的准备:排空大便;带齐病历、所有检验检查结果,家属陪伴,禁食(可饮水)。5、办理住院:8:00,凭住院登记表到门诊1楼住院处办理住院。6、入住病房:消化楼6楼护士站。8:30之前完成入住,在病床边等待。7、术前谈话:由外科医生术前谈话签字,腹部画线标记。8、术前准备:购买创可贴5张。由护士清洁肚脐、备皮后,在病房等待接手术。9、接手术:离开病房前,排净尿液;带创可贴,由家属陪伴,入手术室。家属等待麻醉师签字,并配合完成麻醉,使小儿熟睡。10、入手术间:上床脱衣脱裤,盖被,接受护士检查。11、手术结束后:苏醒室苏醒,护送回病房。12、回病房后:卧床、监护、吸氧、输液。13、总手术时间=麻醉前等待 + 手术 + 麻醉后恢复。小儿腹股沟疝日间手术术后须知<2小时:吸氧,监护,静卧,可自由翻身;患侧下肢屈曲、阴囊抬高(男)2小时:下地,少量饮食、大小便;在走廊步行。口服止痛药晚上:外科医生查房时,交付办理出院的文书(出院通知书、诊断证明书)次日10:00:凭出院文书,办理出院;回家2日:行走;保持大、小便通畅,避免咳嗽和便秘。洗澡时避免感冒和伤口浸湿3日:伤口用无菌棉签、医用酒精(药店自购)消毒,拍照并上传给医生;更换创可贴4-5日:散步、慢跑6日:伤口基本愈合,去掉创可贴1周:上学。门诊复查或网络沟通2-4周:保持大、小便通畅,避免咳嗽、久站、久坐、久行、久蹲;用坐厕(用小凳垫高双足,使大腿屈曲,有利于排便),减少蹲厕。1月:可游泳,以保持锻炼!但避免剧烈运动(跳绳、球类运动)。3月:恢复正常活动3月、6月、1年、2年:门诊复查或网络沟通
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